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肩关节是人体活动度最大的关节，也是脱位发生最多的关节，约占人体脱位的50%，在人群发生率约2%，在运动员中发生率约7%。肩关节不稳是指包括肩关节脱位、半脱位、不稳后疼痛、松弛在内的一系列的疾病。肩关节不稳对运动员的训练有很大的影响，尤其对于那些过头动作较多的运动项目，如棒球、垒球、排球及游泳等。肩关节不稳在运动员中得到越来越多的重视，但其发病率不详。近年来，随着对肩关节解剖、病理等方面研究不断深入，并不断应用新技术、新方法，肩关节不稳的治疗取得很大进展。
【有关盂肱关节不稳的解剖】 盂肱关节是全身活动范围最大的关节，其活动度近360°，但关节的骨性结构没有提供牢固的稳定性。其肩胛盂（图11-4-1）为扁平的盘状结构，浅而小。在肩关节活动的任何时候，肱骨骨头都仅有1/4与关节盂构成关节。这种小而扁平的肩胛盂对肱骨头并不像髋臼对髋关节那样能提供可靠的内在稳定性。肩关节稳定因素包括静力性结构、动力性结构及关节内负压。
1．静力性结构 包括骨与软骨；关节囊与韧带及盂唇。
（1）骨与软骨：肩关节是一个不稳定的球窝关节（图11-4-1）。肱骨头呈半球形，后倾30º。肩胛盂表面只相当于肱骨头表面的1/4，而且两者曲面不吻合。Kvittne发现关节面只有25%～30%区域发生接触。上臂外展90º，肩关节前、后方向平均移位20mm，前屈30º关节移位最小，约为10mm。而关节软骨厚度的不均一性增加关节的稳定性。
（2）关节囊与韧带：肩关节囊松弛且薄弱，其本身仅提供很小的阻力或稳定性。关节囊前方被三处关节囊的增厚部分所形成的盂肱上、中、下韧带加强，这些结构又与关节盂周边的盂唇紧密融合。盂肱韧带复合体包括盂肱上韧带(SGHL)、盂肱中韧带(MGHL)、盂肱下韧带(LGHL)。0°外展位时，盂肱下韧带松弛，盂肱上韧带和盂肱中韧带防止下方不稳；极度外旋及45°外展位时，盂肱中韧带防止肱骨头前移；极度外旋，外展位时，盂肱下韧带防止肱骨头前下移。
盂肱上韧带起于肩胛盂肱二头肌腱长头腱止点下方，止于肱骨小结节肩胛下肌腱止点的上方。盂肱上韧带是在0°外展位阻止肱骨向下半脱位的主要结构。同时它也是0°外展位对抗向前、向后应力的主要稳定因素。
盂肱中韧带在关节盂的附着部较宽，由盂肱上韧带开始，沿着关节盂的前缘向下延伸至关节盂缘中、下1/3的连接部。在肱骨，它也附着在肱骨解剖颈的前面。上肢轻度及中度外展时，盂肱中韧带限制外旋，但当上肢外展90°时，则几乎没什么作用。
盂肱下韧带分为前束、后束，附着于关节盂的从前方的2～3点处到后方的8～9点处的孟缘。其在肱骨的附着部在水平方向的骨骺下方止于肱骨解剖与外科颈的下面。该韧带的前上缘及后缘通常较厚，腋部凹陷形成所谓“吊篮”式结构。当肩外旋时，吊篮向前向上滑动，前带紧张，后带扇形展开；肩内旋时，则发生相反的变化。因此，肩关节外展45°或更多时，下盂肱韧带复合体是对抗向前和向后应力的主要稳定结构。该韧带对运动的极限提供了限制力，且可协助肱骨头在关节盂中向后旋转。研究证实，如果盂肱下韧带完整，则不会发生脱位，所以下盂唇复合体是肩关节主要的静力稳定结构。
（3）盂唇：盂唇由致密纤维结缔组织组成，与肩胛盂透明软骨延续，肩胛盂唇外表类似膝关节中的半月板结构，环状的盂唇是肩关节的一个静态稳定结构。
盂唇有三面：基底附于盂缘；外侧(周围)面为关节囊韧带附着处，与肩胛颈相续；内侧(游离)面，冠以纤维软骨，与关节盂关节面相续，并与肱骨头相接。盂唇未完全固定于骨，其内缘有的部分游离于窝内。盂唇的形状为半月板状，有变异。Detrisac 及Johnson将盂唇分为五型：A型：半月板状，仅上方；B：半月板状，仅后部；C：半月板状，仅前部；D：半月板状，A+C 后上到前下；E：全部半月板状。
盂唇的前部、前上部松散地附着于肩胛骨。盂唇前上部多数与盂肱中韧带或盂肱下韧带相连，而非止于盂缘，附着的薄层结缔组织容易撑开。盂唇下部含非弹性纤维组织，似关节软骨的延续。组织学上，在透明软骨与纤维性盂唇之间有一过渡软骨纤维区，表现为透明软骨内混有网织胶原纤维的窄带。盂肱下韧带复合紧密附于盂唇的前下部及盂缘。盂唇上部纤维与肱二头肌长头腱交织，牢固地附着于肩胛盂缘，形成肱二头肌腱盂唇复合体。盂唇与盂之间有一定的结合力，与年龄有关：Perry测量此结合力在男性出生时为13公斤，30 岁时达最大值64公斤，女性低30% 。
此数值的变化可以解释脱位发生时年龄越小，结合力较小，容易出现盂唇损伤；年龄增大，结合力越大，则出现关节囊，韧带的损伤。
盂唇的主要作用为：增加肩胛盂的深度（50%），增加关节接触面积；增加肩胛盂的顺应性；盂唇切除后，顺应性下降50%。增加盂肱关节的稳定性。
2．动力性结构 包括肌肉，肌腱。
盂肱关节周围肌肉将肱骨头限制在肩胛盂和盂唇的臼内，起到稳定关节的作用。
肩袖及肱二头肌腱起主要作用。此外，三角肌产生主要的垂直剪力，肱三头肌长头肌腱由后方向加强盂唇，喙肩韧带起于喙突的外侧缘，止于肩峰外侧缘的下方，与肩峰前缘形成喙肩弓，提供肩关节上方的稳定。
（1）肩袖：由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌组成的肩袖（图11-4-2）覆盖盂肱关节的前、后及上方，犹如动力性韧带，加强肩关节的稳定。轻度外展位下，肩胛下肌腱覆盖肱骨的前方，外展90º肱骨头前方的下部无腱性组织覆盖；极度外展位盂肱下韧带提供肩关节前侧的稳定。
（2）肱二头肌长头肌腱：肱二头肌长头肌腱（图11-4-1，图11-4-2）位于节节间沟内，起自盂上结节，上覆以由盂肱上韧带延伸加厚的肱横韧带，全为滑膜包围，滑膜反折形成支持带(腔系膜)悬挂于关节囊上，肌腱虽在关节内，但仍在滑膜外。肱二头肌长头肌腱可以稳定肱骨头。Pagnani发现切断肱二头肌长头肌腱止点后，肱骨头上下及前后的移动度均明显增加。
3．关节内负压 类似于髋关节，肩关节内存在一定的负压，使其稳定性增加。Habermeyer研究认为，尸体标本肩关节内负压为34mmHg；正常人肩关节内负压32mmHg；而在肩关节脱位损伤的患者，关节内负压减小或消失。
【病因】
1．一次性较大创伤 较大暴力，引起关节的脱位或者半脱位。
2．反复微小创伤 比如参加或从事水上运动、网球、羽毛球等肩部大范围运动的体育项目，以及某些职业因素等，反复肩部劳损或者用力不当都可以引起盂唇撕脱，关节囊撕裂、撕脱，甚至盂缘骨折，导致关节不稳定。
3．无创伤 大约4%的肩关节不稳定是由关节囊广泛松弛所致，并无明确的外伤史。这类不稳定常为多向性。肌电图检查冈上肌活动水平增加，而三角肌、冈下肌、肩胛下肌活动水平下降。此外，肱骨头后倾减小、肩盂发育过小等骨骼因素，肩外展、外旋时，易向关节盂前侧脱出。
此外，有病人有意识地脱出关节，吸引他人的注意力，肩关节主动不稳定，应注意对这类病人精神状态的评估。
【分类】
1．按发作频率分类 急性不稳，复发性或慢性不稳。
2．病因分类 创伤性，微创伤(microtrauma)，非创伤性不稳定。
3．移位方向分类 前向、后向、下向及多向不稳定。
按照不稳的方向分类，对于理解不稳发生的原因，体检的阳性发现，以及治疗方法都有帮助。这种分类方法被大多数骨科大夫采用。
4．稳定程度分类 在偶发、未发现的不稳后肩疼痛、半脱位、全脱位。
脱位是指急性创伤后肱骨头与肩胛盂关节结构的完全的分离。半脱位多由于反复的小创伤引起，是盂肱关节结构的部分分离，并能产生相应的不稳症状。半脱位通常是一过性的，可自行复位。有时很难区分脱位和半脱位，这并不重要，因为两者的损伤病理是相似的。在偶发、未发现的不稳后肩疼痛，患者无不稳的感觉，也无明显的脱位及半脱位的病史。疼痛是最明显的症状，在过头活动时疼痛明显，借助影像学及关节镜会发现典型的损伤，以明确诊断。类似于半脱位，松弛也是盂肱关节结构的部分分离，但是无不稳症状。
5．国际上，肩关节不稳通常分为两类（Matsen简化分型系统）：
（1）TUBS（Traumatic Unidirectional Bankart Lesion Surgery）：多由创伤引起，单方向不稳，Bankart损伤多见，需要外科手术治疗。
（2）AMBRI（Atraumatic Multidirectional Bilateral Rehabilitation Inferior capsular shift）非创伤性的、多方向不稳，双侧发病，多需要康复治疗，保守治疗效果不好的需要下关节囊移位手术。
【症状及诊断】 肩关节不稳的诊断依赖于完整的病史、体格检查及影像学检查。在病人急性损伤时，需要询问受伤时患肢的体位、受外力的方向以及肩关节脱位是自行复位还是需要手法复位。询问是否优势肩，既往损伤和脱位的病史，以及有无合并神经损伤也很重要。在肩关节复位后，需要评估神经血管有无损伤，尤其是腋神经。骨性结构和肌肉组织的触诊也很重要。患肩的肩袖情况及关节活动范围需要与对侧对比，尤其是外旋动作。以下按照不稳的方向分类进行描述，必须详细评估这些不稳定的类型并将其分为单向、双向或多向，同时必须确定单方向或多方向脱位或症状性半脱位的具体方向。
1．肩关节前向不稳 肩关节前向不稳是盂肱关节不稳中最常见的类型，可分为脱位或半脱位。85%～95%的肩关节脱位是前脱位。18～25岁男性最易发生前向不稳。通常发生在肩关节外展外旋位，是盂肱关节生物力学上最为薄弱的体位。前脱位在优势肩与非优势肩发病率相同。在40岁以下时，很少合并肩袖撕裂。
急性肩关节前脱位常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肩关节前脱位的病人患肢固定于轻度外展及内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。任何尝试患肢旋转的动作都会引起疼痛。外观呈“方肩”畸形。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。Dugas征，即搭肩试验阳性。检查时应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30%～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。前脱位时，也可以损伤腋动脉及腋神经。腋神经损伤的典型表现是三角肌肌力的减弱和三角肌外侧皮肤感觉的消失。
慢性肩关节前向不稳的主诉多为患肩疼痛，肩外展、外旋位恐惧感。多有明确的外伤因素，部分病人无脱位史。前向半脱位在有急性脱位史的病人中常见。半脱位也可以是过度使用所致的微创伤以及肩袖损伤的继发表现，常见于棒球投手的损伤。体检有以下阳性发现：
（1）前恐惧试验：为肩关节前向不稳的典型体征。患者仰卧位，肩置床沿，肩关节外展90°，缓慢增加外旋，同时压肱骨头向前，患者有恐惧相，有要脱出感。单纯疼痛非阳性。
（2）Clunk 试验：仰卧，一手握肱骨头，另一手握肘，被动外展过头，外旋并向前推肱骨头，感觉前盂唇有摩擦音为阳性，可有恐惧。提示前下盂唇损伤。
（3）前抽屉试验：检查时患者仰卧位，患肩外展70º～80º，前屈0º～20º，外旋0º～30º，检查者一手固定患侧肩胛，一手向前推压肱骨头，有肱骨头前移感为阳性。关节松弛程度分为三级。1级：肱骨头前移范围大于健侧，但不超过盂缘。2级：肱骨头前移超过盂缘。3级：肱骨头可以置于肩胛盂前方。
（4）复位及反跳试验：患者仰卧位，肩置床沿，外展外旋至有脱出感位置，向后施力于肱骨近端，疼减轻，外旋角度增加。突然松手，疼痛增加 ，并恐惧感。
（5）肱骨头前推移试验：可以检出前侧关节囊松弛的程度。将一只手置于肩胛骨的边缘以固定其位置，用另一只手握住肱骨头施加轻微压力，上臂在0o外展位，观察肱骨头在关节盂中向前的移位量。
2． 肩关节后向不稳定 肩关节后向不稳很少见，尤其是创伤性后脱位，明显少于前向不稳。后脱位在运动员中多由于外伤引起。运动员发生后向半脱位的原因主要是反复的微创伤和肩袖后方肌肉的薄弱。
急性肩关节后脱位多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。但是也会由泛发的肌肉收缩引起，如癫痫发作或者严重的电休克。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位。有时伴有关节盂后缘骨折，肱骨头前内方压缩骨折。患肩内收内旋肌收缩，使肱骨头内收、屈曲、内旋。在X线平片上，肩关节间隙正常值为0.4～0.6厘米，若大于0.6厘米，且关节盂与肱骨头重叠影消失，提示为肩关节有后脱位。有时，标准的肩关节正位片并不能显示肱骨头的后脱位，急诊期的漏诊率常高达50%。对后脱位有诊断意义的是3-4天持续的肩关节外旋动作的丧失，以及肩关节后方可以触及突出的肱骨头。
运动员中，无创伤或反复微创伤引起的后向半脱位比创伤性更常见。引起后力不稳定的反复过度使用及微创伤性损伤包括举臂过顶的运动，如投掷、网球、游泳(特别是仰泳与蛙泳)、举重(特别是仰卧于条凳上举重)及橄榄球后卫阻挡对手时等，所有这一切均使后关节囊遭受重复性损伤。典型机制是棒球等击球员的优势侧肩关节的复发性后方不稳定。这最常由于挥臂急停或向外投掷时的牵拉而致．它改变了正常的同步挥臂机制并增加了指向肩关节后方的剪力。
慢性肩关节后向不稳患者主诉肩关节前屈、内旋时关节出现半脱位或者无力、不稳定。常伴随前不稳定或者下不稳定。体检有以下阳性发现：
（1）后恐惧试验：将肢体外展90º、前屈、内旋的同时使向后的压力作用于肘部，在不稳定肩关节，肱骨头向后半脱位时，可感到撞击声，产生疼痛或感到半脱位，患者有恐惧感。
（2）肱骨头后推移试验：将一只手置于肩胛骨的边缘以固定其位置，用另一只手握住肱骨头施加轻微压力，上臂在0o外展位，观察肱骨头在关节盂中向后的移位量。
（3）后抽屉试验：检查时患者仰卧位，患肩外展70º～80º，前屈0º～20º，外旋0º～30º，检查者一手固定患侧肩胛，一手向后推压肱骨头，有肱骨头后移感为阳性。
3．肩关节下方不稳定 肩关节下方不稳定常常伴随前方不稳定和后方不稳定。体检有以下阳性发现：
凹陷征（Sulcus征）：患者站立位，肩部中立位，检查者一手固定肩峰，另一手使肱骨内收，向远端牵拉上臂。按照肱骨头远离肩峰的距离将下方不稳定分为3级：1.0cm为1级；2.0cm为2级；大于3.0cm为3级。
4．肩关节多向不稳定 Neer与Foster于1980年提出了多方向不稳定的概念，它表示盂肱关节在多个方向脱位或半脱位。多方向不稳定的主要异常是存在松弛与多余下方囊袋。临床上表现疼痛多于不稳，患者多方向恐惧试验，平移试验，前、后抽屉试验，Sulcus征等多项体征阳性，引出肩关节前方、后方或者下方移位，同时伴随疼痛和不适感，及全身关节松弛的表现。值得强调的是这些阳性体征必须再现患者的症状，仅仅关节松动本身不是关节稳定术的指征。临床怀疑诊断但难以证实，或者肌肉强健者体检时不能松弛肌肉时，尤其是考虑手术重建时，麻醉下检查上述体征往往有助于确立诊断。
此外，影像学检查对肩关节不稳的诊断很有帮助，X线平片、关节造影、CT和超声等多种成像技术都被用来检查肩关节不稳，但是没有一种能够全面有效地评价各种肩部病变。
标准X线检查应包括：①肱骨内、外旋位正位片：肱骨内旋正位片观察Hill-Sachs缺损，外旋位观察肱骨颈。②腋位片：可以显示肱骨头相对于肩胛盂的位置，可以明确有无后脱位。改良腋位片(west point view) 可以很好的观察到肩胛盂缘，评估前向不稳。投照时患者肩外展90º，内旋，前臂下垂，手掌面向足侧。X射线向下25º，向内侧25º。射线中心位肩峰内侧3～4cm，下方12cm。③Stryker Notch位X线片：可以观察肩关节前侧不稳定患者肱骨头后外方的Hill-Sachs缺损。肩关节急性前脱位时，肩胛前盂缘与肱骨头后外侧接触，在肱骨头处产生骨软骨损伤，称为Hill-Sachs缺损。投照时患者手掌置头下，肱骨干与身体矢状面平行，射线中心对准喙突，向头侧倾斜10º。
MRI以其极佳的软组织分辨率、多方位扫描以及非创伤性成像技术，可以显示多方位的组织结构，软组织影像清晰，能够全面地评价各种常见肩关节病变，逐渐成为评价肩关节不稳的首选及主要方法。肩关节MRI关节造影则结合了MRI和关节造影的优势，可以进一步提高肩部病变的诊断率，在显示盂唇损伤方面则有更高的准确性。
【治疗】 急性脱位后应尽快复位。肩关节复发性前脱位患者，一般需要外科手术治疗。对后向不稳及多向不稳的患者，除非发现明显的组织结构损伤，通常先进行保守治疗。保守治疗效果不佳的可以进行手术治疗。
1． 急性脱位的治疗 急性脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。常用肩关节前脱位复位手法有三种：足蹬法（Hippocrate’s法）；科氏法（Kocher’s法）；牵引推拿法。复位后应用三角巾悬吊固定3周，之后可开始进行康复锻炼。肩关节后脱位可用牵引推拿法治疗。牵引时轻轻前屈外旋上臂，肱骨头即可复位。复位后用肩人字形石膏固定上臂于外展、后伸和外旋位3周后康复锻炼。治疗肩关节前脱位时，应注意下列事项：①复位时应避免引起关节囊、韧带及肩袖的再损伤；②保持整复后的位置，避免再脱位；③恢复正常机能。
近年来不少作者主张，对优秀运动员，伤后应立即手术将撕裂组织修补，骨折复位内固定。
2． 肩关节不稳的治疗
（1）肩关节前向不稳的治疗：外伤性肩关节前向不稳的处理还有很多争议，但目前趋势逐渐明朗化。
对年轻人的初次脱位，是继续保守，还是手术，还有一些争议，但保守治疗复发率很高已得到普遍认识，20岁以下达90%以上，所以手术倾向越来越大，而运动员的复发率更高。以下情况应考虑做急性修复手术：年龄小于30岁，创伤引起的（而不是因轻微外力出现的脱位），必须进行复位（而不是自发性的复位）, 是优势臂，目前有较高的活动水平，期望保持高水平的活动，悬吊胳膊期间或去掉悬吊带后活动及穿衣服时感觉肩不稳。有移位的骨块（Bony Bankart）。
手术方法目前比较公认的选择是解剖重建，即Bankart手术，至于切开还是镜下目前还有一些争议。
切开手术的方法有多种：Bankart手术，Dutoit Roux手术，Putti-Platt手术，Bristow手术，及Torg改良的Bristow等。80年代以前，以切开Bankart手术及Bristow手术为主。l978年，Rowe对于145例复发性肩关节前脱位的患者进行切开Bankart手术，86%患者为创伤性，72%患者伴有明确的盂唇损伤，20%患者没有 Bankart损伤，术后优良率为97%，5/145 复发 (3.5%)。33% 投掷运动员恢复原水平。关节盂存在骨缺损时，且关节囊前部组织条件较差时，可用改良Bristow手术，加强Bankart修补，偶尔有必要行后路骨阻挡手术以固定后脱位。
镜下手术的微创性是人们追求的日标，同时关节镜下修补最可能减少术后外旋受限（对某些项日运动员很重要），以可吸收钉固定的效果最好。80年代，Caspari，Morgan等开始关节镜手术。但此后约10年，文献报告复发率较高，甚至达49%。近年来肩关节不稳定的关节镜修复得到高度重视，其成功率正在逐渐提高，甚至超过切开手术。90年代后期，由于严格掌握适应征，进一步明确损伤病理，关节镜技术，器械的改进，复发率已低于5%到10%。Pagnani认为关节镜下重建肩关节稳定与开放手术比较，术后疼痛明显减轻，肩关节功能恢复完善。
关节镜手术适应证：复发性肩关节脱位。不稳导致持续性肩痛并且保守治疗至少6个月仍无效果的患者。创伤性脱位病程在6周以内迫切要求手术修复的患者。创伤性的初次脱位（TUBS），应考虑手术修复。参考因素包括以下9项：患者的年龄，创伤的大小，复位方法, 是否优势臂, 现在的活动水平，期望的活动水平，患者对肩不稳定的感觉，影像学表现，赛季的日程。从根本上说，决定手术治疗是患者的选择。
肩关节稳定术后并发症：术后复发率报道不一，大致在3%～20%之间。平均外旋活动受限20º。其它包括：伤口感染；神经损伤(尺神经，腋神经)；内固定物引致的疼痛，肩僵直，关节碾杂音，内固定物移动等。
（2）肩关节后向不稳的治疗：肩关节后方不稳定的初期治疗应采用非手术方法。治疗内容包括让病人避免剧烈活动并教导病人避免特殊的、可引起后方半脱位的随意动作。应进行外旋肌与三角肌后部的肌力增强锻炼，也应进行恢复正常活动范围的锻炼。对于大多数患有后方不稳定的病人采用积极的缎炼方案会有效果，特别是患有韧带普遍松弛及继发于反复性微创伤的不稳定病人。在需举臂过顶击球的运动员中，经有专科知识的教练对其进行观察与指导，可对运动机制稍加修改，从而减少不稳定的发生。
如果经至少4～6个月正规康复方案治疗后仍末获得成功，如果疼痛与不稳定使患肩不能发挥适当的功能，则有手术指征。多年来，已有多种类型的手术用于矫正肩关节后方不稳定，包括软组织手术如反Bankart手术等、肌肉转位术与关节囊缝合术、骨阻挡术以及关节盂截骨术等。由于后向不稳定切开手术处理有较高的手术失败率（30%-72%），而随着镜下技术和器械的改善，目前，镜下处理后向不稳定有明显的优势。关节镜下治疗后方不稳的基本手术适应证是不稳定的致废症状，且经非手术治疗未得到改善者。
（3）肩关节多方向不稳的治疗：肩关节多方向不稳的诊断、鉴别诊断很重要，因为与单纯Bankart损伤治疗原则及效果有很大不同。MDI确诊后应常规行6个月的康复治疗，加强肩带肌及肩关节肌的肌力及本体觉训练，多有良好效果。
这种病人一般没有手术指征， 如果患者经常发生明显的功能障碍，保守治疗效果不佳，可行手术治疗。多方向不稳定的主要异常是存在松弛与多余下方囊袋，手术方法主要是行关节囊移位术。Neer报道了下关节囊移位术取得良好的效果。手术原则是从肱骨颈上剥离关节节囊并将其移至肱骨距对侧(肱骨颈的下部)，不仅可消除手术人路侧的下方囊袋与关节囊多余部分，还可减轻对侧的关节囊松弛。为减轻上臂置于0o外展位时的下方松弛，应缝合旋转间隙。
关节镜的评价对手术方案的选择有一重要的参考价值。关节镜要观察以下方面：有无、盂唇损伤情况、韧带及关节囊、肩袖及肩袖间隙、Hill-Sachs病损等。镜下一般表现：①关节腔扩大，关竹囊松弛；②盂肱中韧带发育不良；③盂肱下韧带止点低；④盂唇低平；⑤肩袖间隙扩大。
镜下手术方式近年来有很大发展，以下方法均有良好效果的报道。下关节囊移位术（改良Caspari法）：1997年，McIntyre报道了19例肩关节多方向不稳患者镜下移位术2年以上的随访结果优良率95 %； 1999年，Treasy报道了25例肩关节多方向不稳镜下下关节囊移位术3年随访结果，12％复发，88%满意，96％达全范围活动。肩袖间隙闭锁术常作为联合手术，强化手术效果；关节囊折缝术（plication）报道更少，Wichman MT ( 1997)报道了24例2年的随访，80%成功率。 |
